NorCal Referees

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Incident Report

Instrucciones

Para informar heridos/as, condiciones de cancha de juego pobres o inseguras, cualquier incidente inusual o presentar una queja al Consejo Directivo de Fútbol Premier de NorCal, por favor complete el siguiente formulario "Informe del Incidente" para notificar a la Liga correspondiente, Comisionado, Coordinador de Árbitros u otro miembro.

La información que se debe presentar está marcada con un asterisco en rojo (*).

Información del Informante del Incidente

Nombre*

Apellido*

Título*

Director Técnicos
Presidente
Árbitro

Afiliado al Club*

Correo Electrónico*

No. de Teléfono 1*

No. de Teléfono 2

Información del Incidente

Tipo de Incidente*

Ética
Lastimadura
Conducta Deportiva — Puede ser usado cuando un equipo, jugador, técnico o espectador está involucrado.
Otra Razón — No usar cuando un equipo, jugador, técnico o espectador está involucrado. Usar solamente si el incidente no puede ser clasificado con ninguna de las opciones mencionadas arriba.

Número de Partido*

Fecha del Incidente*

Hora del Incidente*

Sitio del Incidente*

Competencia*

Edad y Sexo*

Nombre del Individuo/Equipo Responsable del Incidente*
Si el nombre se desconoce, por favor use "Desconocido".

¿El Individuo/Equipo Responsable del Incidente Pertenecía al Equipo Local o Visitante?*

Local
Visitante

Club del Individuo/Equipo Responsable del Incidente*
Si el club no figura en la lista, envíe un correo electrónico a amittler@norcalpremier.com con el nombre del club para solicitar su suma.

Equipo del Individuo/Equipo Responsable del Incidente*

Oponente Afiliado al Club*
Si el club no figura en la lista, envíe un correo electrónico a amittler@norcalpremier.com con el nombre del club para solicitar su suma.

Oponente Afiliado al Equipo*

Descripción del Incidente*

¿Necesita una Respuesta del Comité de Disciplina?*

Quiero que el Comité de Disciplina me informe de la decisión tomada.
No quiero que el Comité de Disciplina me informe. Ésta es solo una sugerencia o para su información.

Después de presentar su información, un correo electrónico va a ser enviado al miembro apropiado y usted recibirá una copia.